[Osteochondritis (osteochondrosis) dissecans (OCD)].

Osteocondrite dissecante (OCD) é uma condição adquirida de etiologia desconhecida, caracterizada pela necrose focal do osso subcondral de articulações(1). A importância do diagnóstico precoce desta entidade deve-se ao potencial de cura espontânea num momento inicial. Ocorre geralmente em adolescentes e adultos jovens do sexo masculino, sendo o joelho o local mais acometido, seguido pelo tálus. O termo mais adequado para esta alteração é osteocondrose dissecante, pois se sabe que não há processo inflamatório local. Existem duas teorias quanto à etiopatogenia, são elas: a teoria traumática/mecânica, relacionada com o aumento da atividade e microtraumas repetitivos, e a predisposição familiar/hereditária(2). Entretanto, a correlação anátomopatológica e o curso in vivo da OCD ainda são baseados em observações cirúrgicas e histológicas, e em estudos experimentais(2). Inicialmente há demarcação do osso subcondral com necrose, sem comprometimento macroscópico da cartilagem sobrejacente. Posteriormente, adjacente ao osso necrótico, forma-se uma zona de transição, que é preenchida por tecido de granulação, composta por tecido fibrocartilaginoso e capilares vasculares. Nesta etapa, a lesão pode ter cura espontânea, ou evoluir com separação do fragmento ósseo com ou sem alteração cartilaginosa. Por fim, há extrusão do fragmento, com formação de corpo livre intra articular e cratera na superfície óssea(2,3). Há autores que separam a OCD em duas entidades, a OCD juvenil e a OCD do adulto, diferenciadas pelo início dos sintomas com relação ao fechamento da placa epifisária. O motivo dessa distinção deve-se ao melhor prognóstico das lesões na forma juvenil(3). Como também, a longo prazo, a OCD do adulto predispõe a alterações degenerativas secundárias, com antecipação dos sintomas em cerca de 10 anos quando comparado a indivíduos sãos(2). Não devemos confundir a OCD com osteonecrose pós corticoterapia, hemoglobinopatias, doença de Gaucher, doença de Caisson’s(2) ou com a “osteonecrose espontânea”(2,4).